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江共涛主治医师（）医院骨八科拇外翻是一种累及拇趾乃至前足最常见的疾病，女性的发病率是男性的9倍。为什么会得拇外翻？可能与穿鞋不当有关，如经常穿尖头高跟鞋等；如果家族中也有拇外翻患者，则可能与遗传有关。典型症状拇外翻畸形的表现主要有：拇趾在第一脚趾与脚面处向外倾斜，关节内侧可能出现骨赘。长期受鞋子摩擦挤压可能出现红肿、疼痛表现，行走时疼痛加重，休息可得到一定缓解。伴随症状，拇外翻畸形往往并不是单纯累及足部第一序列（包括拇趾连接的第一跖骨及其关节等），畸形导致第一序列及拇趾的负重能力下降，使得第2~5序列及足趾在行走过程中负重增加，久而久之造成足底的疼痛和胼胝（老茧），有时候还会因为拇趾的挤压造成第2、3趾的锤状趾畸形。患者主要表现为拇趾外翻畸形，起初多无症状。后患者可出现疼痛，多为拇囊炎所致，但有时在第2~5足趾后方的足底也常常出现疼痛，并可伴有胼胝（老茧）形成。上图拇趾内侧骨突形成，局部肿胀并伴前足吹风样改变。上图黑色圆圈中可见足内侧及足底胼胝体。上图示拇外翻并第2趾骑跨畸形治疗方案医生根据患者拇外翻畸形程度、疼痛表现以及病理改变等可确定拇外翻治疗方案。该病治疗方法可分为非手术治疗（保守治疗）和手术治疗。保守治疗非手术治疗为目前主要治疗手段，包括药物治疗（如非甾体类抗炎药）、矫形支具治疗及理疗、牵拉。治疗过程中注意避免过度的运动、行走。穿着合适的鞋子。急性期治疗，如在大量运动后出现剧烈疼痛，应减少或停止足部活动，尽可能抬高。另外，可在疼痛处进行冰敷，一般治疗，穿着合适的鞋袜，可以选择宽松的鞋袜，如五趾袜、鞋跟低矮的鞋子，甚至可直接穿露脚趾的鞋。五趾袜低跟鞋分趾鞋按摩与牵拉，在保证充足休息基础上，可在医生的指导下，坚持每天进行按摩，进行简单矫正动作，具体如扳动拇指向足内侧、在沙土地赤脚行走、每晚进行热敷等，以缓解并改善拇外翻畸形。牵拉矫正拇外翻也有一定的效果，可以在两侧第一脚趾上套橡皮带做左右相反的牵引动作，每天2次，一次5到10分钟。牵拉训练拇外翻矫形器，穿着弹性纤维材料织造的柔性矫形器，有助于关节力线的恢复，改善畸形以及拇趾受力状况，缓解行走时的症状。

拇外翻矫正器

在足部畸形突起处穿着拇囊套，可起到缓解压力和减小摩擦的效果，从而对疼痛有一定程度的缓解。拇囊套对拇趾籽骨下或外侧足趾跖骨头下有疼痛者，可使用减压垫或跖骨垫。外侧的锤状趾，可跖骨垫药物治疗，如外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂或口服塞来昔布等。主要用于缓解疼痛，并不起到矫正作用。可将药品涂抹于疼痛处，可配合热敷、按摩等。若用药症状并无缓解，医院就诊。除非甾体类抗炎药以外，如果患者有疼痛，且疼痛局限于跖趾关节，必要时可进行激素类药物局部封闭治疗。我院自制制剂金黄膏外敷治疗急性期拇外翻有很好的疗效。手术治疗在保守治疗无效，或拇外翻症状严重影响生活质量的情况下，需要考虑手术治疗。对于畸形严重，但无明显症状的患者则不需要考虑手术。手术目的，主要包括改善疼痛、纠正畸形、恢复足的正常功能等。手术方式，手术主要包括软组织手术、截骨术、关节融合术。医生会在综合考虑患者的年龄、性别、职业、活动量等因素后，慎重选择合适的手术方式。临床中常常应用截骨术联合软组织手术矫正畸形或关节融合术。对于伴有明显关节退变及症状的患者，或伴有类风湿性关节炎、神经肌肉性疾病的患者，可行第一跖趾关节融合同时矫正拇外翻畸形。融合术的矫形效果可靠，术后一般并不影响患者日常活动。

上图为三联截骨纠正拇外翻

上图为二联截骨矫正拇外翻

上图为关节融合矫正拇外翻拇外翻术前外观照拇外翻木后外观照总之，医生会在综合考虑患者的畸形程度、疼痛表现、年龄、性别、职业、活动量等因素后，慎重选择合适的治疗方式。