“防病胜于治病”，这句话对牙颌畸形这类口腔科常见病而言，同样适用。

要防病，首先要掌握导致疾病的原因。所以我们的讨论先从牙颌畸形病因说起。

牙颌畸形的病因可以分为两大类，即：遗传因素和环境因素。遗传因素所导致牙颌畸形的预防，自然要考虑从改变异常基因入手，这还处在研究阶段，目前无法实用于临床；但对环境因素所导致的牙颌畸形进行预防则是可以大有作为的，这也是本次讨论的重点内容。

对于牙颌畸形而言，环境因素的时间段是从胎儿开始一直延续到牙弓及颌面部发育完成这一较长过程。母体本身对于胎儿而言，就是一个大环境因素。母体在妊娠期间营养不良，缺少与胎儿生长发育有关的钙、磷、铁等物质及维生素，可造成胎儿发育不良或发育异常；母体患有风疹、梅毒及其他传染病，或母体内分泌功能紊乱，会影响胎儿代谢发育，包括胎儿骨的钙化率、骨缝的闭合时间、牙的萌出、乳牙根的吸收率，甚至导致牙齿发育不全，必可影响胎儿颌面的生长发育。例如：先天性梅毒产生桑椹状磨牙，还可产生上颌发育不全小于下颌的畸形，从而使前牙呈反合；妊娠期间如母体受大剂量放射线腹部深部照射，会可引起胎儿发育畸形。

后天的环境因素分为全身性因素和局部性因素两大类：

常见全身性环境因素：一.营养失调或不足；二.急性传染病，如：肺炎、水痘、猩红热、麻疹、天花等，可影响全身骨骼及牙齿的正常发育，引起牙釉质发育不全及牙体外形发育异常；三.其他疾病，例如中耳类及乳突炎，可导致颞颌关节囊感染，导致颞颌关节僵直，影响下颌运动功能及生长发育。

局部的环境因素是导致牙颌畸形的最常见病因。唇、颊、舌及咀嚼肌是上下牙列最为直接密切的环境，它们的形态和功能，对建立、维持牙列的正常形态和正常位置至关重要，不管是因为疾病还是因为某种习惯，若是打破了牙弓内外的力量均衡，则牙颌畸形必然会发生。

具体举例来说：

一．吮指又分吮拇指、吮食指吮中指吮数个指头等多种形式。以吮拇指为例：吮拇指时，拇指压迫腭盖，使其向鼻腔方向扩展发育，形成腭盖高拱；拇指常在上下颌相对两牙齿之间，使相关牙齿不能萌发至合平面，形成局部开颌；吮拇指时，上前牙被向前推并压下颌向后，久必形成远中错颌。

其他吮指类型所造成的畸形不再一一详解。二.咬唇习惯咬下唇时，增加了推上前牙向唇侧及下颌向舌侧的压力，妨碍下牙弓及下颌向前发育，致使下前牙拥挤，同时使上前牙向唇侧斜、移位而出现牙间隙，最终前牙形成深覆盖、深覆合与不完全性咬合，上前牙前凸，下颌后缩，开唇，前牙切割功能和发音障碍。

咬上唇习惯可形成前牙反颌，上前牙舌向倾斜，下颌前凸呈近中错颌。

三.舌习惯又分伸舌、舔牙等。伸舌习惯指舌向前伸，舌尖放在上下前牙之间并咬住，因舌体中厚边厚，从而形成前牙梭形开颌，。舔牙习惯是舌尖常舔上下前牙舌侧面，使上下前牙向唇侧倾斜，出现牙间间隙。

四.偏侧咀嚼习惯一侧牙齿有龋坏或早失，或咬合关系不佳，被迫用健侧咀嚼，久之成为习惯，难以纠正。长期偏侧咀嚼，下颌牙弓及下前牙逐渐向咀嚼侧偏移，后牙对刃颌；废用侧无咀嚼功能刺激，发育不足，也无自洁作用，牙结石积聚覆盖颌面，易产生龋齿、牙龈炎。外观上，左右侧脸面不对称。另外，近年研究发现，长期偏嚼，对颞下颌关节的健康也有不利影响。

五.啃物习惯啃物种类多：铅笔、指甲、袖口、毛巾、枕头角等。啃物习惯均固定在牙弓某一部位，妨碍牙齿向颌面生长，日久形成局部小开颌。

六.托腮或手撑习惯个别儿童在写作业或看书等情况下习惯性以手托腮或撑持颊部，日久会使上颌后牙向腭侧倾斜，也可因下颌长期受压，最终致下颌偏向对侧，导致面部不对称。

七.口呼吸在鼻部因病长期不通畅时，其作为呼吸通道的功能下降，被迫使用口呼吸——下颌下垂，舌也被牵引向下。以便形成气体进出的通道——此时，上颌牙弓内失去舌体的支持，而其外侧受颊肌压迫，长此以往必然形成上牙弓狭窄，腭盖高拱、前牙拥挤或前凸诸多畸形表现。

导致牙颌畸形的常见原因，还包括乳牙期、替牙期乃至恒牙期的局部障碍，诸如乳牙早失，乳牙滞留，恒牙早失，多生牙等，都需要及时就医处理。因为这些处理需要医生来完成，所以在这不做详述。

总之，每个家长在孩子成长的过程中，均应细心呵护、观察，防止或最大限度地减少不良的口腔习惯导致的牙颌畸形。

下面简要讨论一下牙颌畸形的治疗。牙颌畸形大体上可以分为两类：牙性畸形和骨性畸形。其中骨性畸形是较为少见的和较为严重的畸形，其治疗多数需用颌面外科手术的方法来进行，本次不做讨论；牙性畸形的治疗作为重要讨论议题——主要讨论治疗时机和治疗方法两方面。

绝不多数牙颌畸形的治疗时机使选择在乳牙替换完毕之后开始——原因是此时矫治可以避免乳牙替换的干扰且畸形明朗，更主要的是，此时患儿身体处于快速发育阶段，有利于缩短疗程，并取得较理想疗效。但有几种畸形需一经发现及早开始矫治，防止畸形随年龄增长而日趋复杂和严重，它们包括：前牙反颌，或后牙反颌，或上中切外翻，或多生牙等几种情形。

其次讨论矫治方法：矫治方法主要为器具矫治，适合绝大多数牙颌畸形患者的治疗。矫治器具按应用特点，又分为活动矫治器和固定矫治器两大类。其中固定矫治器适合用于绝大多数牙颌畸形的矫治，为讨论的重点。

根据临床检查、模型测量、头影测量等手段对患者病情进行分析后，须制定适合患者的矫治方案，包括计划通过哪些步骤、什么样的技术手段、最终实现怎样的矫治目标等。

矫治方案制定合理恰当是矫治成功的前提，合理应用技术则是取效的保障，而患方的积极配合治疗也是矫治顺利进行的不可或缺的组成部分。

矫治方案中往往牵涉到一个重要甚至可以说核心的内容——“是否拔牙”。因此在这里也要简要地讨论一下关于正畸拔牙的话题：

拔牙的原则：拔牙保守原则；左右对称原则；上下协调原则；病牙优先原则；简化矫治原则。

主要基于第一原则，正畸拔牙要考虑的因素有诸多方面：

1牙齿因素：牙的数量、形态、发育及健康状况——牙齿的数量少或先天缺牙等拔牙须慎重；牙根已吸收或残根，残冠者，在必须拔牙矫治时，优先考虑拔除病牙，保留健康牙。

②软组织面形软组织面型前突者，多考虑拔牙矫治，以改善容貌的美观性。

③矢状骨面型Ⅱ类骨面型，多数考虑在上颌拔牙；Ⅲ类骨面型则多考虑在下颌拔牙。

④垂直骨面型低角病例，须谨慎拔牙；高角病例，遇牙列拥挤或开合者，采用拔牙矫治效果均较好。

⑤生长型——颌面部发育潜力大者，多不倾向拔牙，或者慎重拔牙，因为可以借助这种生长发育的潜力，改善咬合及面部的美观性。

⑥牙列拥挤度重度拥挤必须拔牙；中度拥挤，若另需间隙解决牙列拥挤以外的问题，往往也需要拔牙矫治；轻度拥挤，原则上不拔牙。

7牙弓突度一双牙弓前突者，尤其是伴前牙开颌或浅覆颌者须拔牙矫治。

8下牙弓司必氏曲度曲度较大者，往往需拔牙矫治。

9牙弓宽度牙弓宽度过小，慎重拔牙；而牙弓宽度过大，尤其是单颌牙弓宽度过大而形成跨合或反合等情形时，多倾向于在过宽的牙弓内拔牙矫治。

10牙弓吻合度——即上下牙弓咬合后相互适合的程度，包括前牙的覆合、覆盖，尖牙咬合关系及磨牙咬合关系等。深覆合，多不拔牙；开颌，多必须拔牙；磨牙II类咬合关系，多考虑拔除下颌牙第二前磨牙及上颌第一前磨牙进行矫治；而磨牙III类咬合关系，则往往拔除下颌第一前磨牙和上颌第二前磨牙矫治。以建立磨牙一类关系，改善容貌美观。

很高兴借fm93.7天水音乐广播搭建平台，医院口腔科与大家讨论有关牙颌畸形防治这一话题。若有听众朋友想进一步详细咨询相关问题，医院口腔科前来咨询。

医院口腔科赵阳

赵阳，男，年出生，口腔科主任医师。现任天水市口腔科主任。从医三十余年来，技术上精益求精，先后获得天水市学术技术带头人、天水市领军人才、甘肃省高层次专业技术人才等荣誉称号。专长于矫治牙颌畸形，接诊病人众多，尤以矫治较严重的牙颌畸形见长，疗效显著。在专心开展临床工作的同时，着眼于科室长远发展，搞好传帮带，建设科室人才队伍，已培养出口腔科副主任医师一名——马建军医生，并将口腔正畸技术循序渐进地传授给年轻的张晶晶医生，逐步建立人才队伍。

医院口腔科成立于一九九九年。现在成为一支由口腔科主任医师、副主任医师、医师、护师、放射技师组成的结构优化的技术人才队伍，拥有性能优良的口腔CT为医生的诊断治疗提供有力支撑和保障。所开展业务有牙体病治疗、口腔修复、口腔正畸等，尤以口腔正畸见长，技术先进，病源广泛，由主任医师专职开展。