白癜风的早期图片 http://baidianfeng.39.net/a_yqyy/140224/4342824.htmlHAOYISHENG导语
一文帮您揭开神经性梅毒伪装的面纱
历史上赫赫有名的天才们多与梅毒有着不解之缘——尼采、福楼拜、莫泊桑、梵高、贝多芬、舒伯特、莫扎特，且不说这两者之间是否有关联，但从青霉素攻克了梅毒之后，人们说这是一个没有大师的时代。
俗话说天才与疯子只是一线之隔，而事实上，芸芸众生中神经梅毒患者只能是没有大师的命却得了大师的病，狂暴的快乐，只带来了狂暴的结局。梅毒号称“伟大的模仿者”、“变色龙”，累及中枢也毫不逊色，症状常常不典型，加之，在谈性色变的现实中病史隐瞒并不少见，极易造成临床上的漏诊误诊，故以此文一起来了解一下神经性梅毒。
流行病学
15世纪末梅毒首次在欧洲被人们所认知，是由梅毒螺旋体引起的慢性系统性传播性疾病，最常见传播途径为性行为及母婴传播，可使全身多个器官受累，如皮肤、心脏、血管、眼、中枢系统等。
年来自美国疾病防治中心数据：梅毒患者占人口的0.%，据估计全世界每年仍有一千二百万病患新增，其中90%来自发展中国家[1]。其中，4%～10%未治疗的梅毒患者可能发展为神经性梅毒，而得到很好治疗的患者病情依然可能进一步发展[2]。
神经性梅毒分期及临床表现
神经性梅毒（NS）始于脑脊液的侵袭，可在梅毒感染任何时期发病。脑脊液中病原体未能清除可导致持续性脑膜炎的发生，而梅毒与感染脑脊液的其他细菌不同，梅毒螺旋体对于脑脊液的侵袭并不总能引起持续性感染。
梅毒螺旋体入侵中枢神经系统的不同阶段（图1），可分为“早期神经性梅毒”及“晚期神经性梅毒”[3]。
图1[3]梅毒螺旋体入侵中枢神经系统不同阶段
CNS：中枢神经系统
早期形式通常累及脑脊液、脑膜以及脉管系统，而晚期形式则累及脑和脊髓实质，总结如下：
F.Drago等人总结了5年来关于神经性梅毒临床表现的篇文献[2]，共位患者，其中麻痹性痴呆例（占49%），常表现为认知障碍和精神症状；梅毒性脑膜炎共63例（22%），主要累及眼或听觉；脑血管相关33例（11.5%）与脊髓痨（12%）所占比例类似；其中梅毒性树胶肿（3.5%）和癫痫（2%）较为罕见。
翻查相关病例报道，惊叹神经性梅毒不愧为“伟大的模仿者”，往往从影像学表现也不易区分（图2）。
图2神经性梅毒的影像学表现
A：模仿胶质瘤的脑干梅毒树胶肿[4]；
B：椎基底动脉栓塞所致脑干梗死[5]；
C：提示神经性梅毒的candysign（表现为口面部轻微不自主运动）[6]；
D：模仿自身免疫性脑炎[7]；
E：侵犯右侧动眼神经的神经性梅毒[8]；
F：脊髓梅毒树胶样肿[9]
诊断
由于没有标准确诊实验，神经性梅毒的诊断仍具挑战。通常情况下，其诊断依赖于临床表现、血清及脑脊液检查。
临床上常用诊断梅毒的检验有血清性病研究试验（VDRL）、快速血浆反应素诊断试验（RPR）、梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）、梅毒螺旋体血细胞凝集试验（TPHA）、荧光密螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS）及酶免疫测定（EIA），而神经性梅毒临床检验实验包括CSF-VDRL、CSF-TPHA/TPPA，伴或不伴脑脊液淋巴细胞计数大于5个细胞/μL或蛋白浓度大于45mg/dL[10]。
UptoDat数据库里神经性梅毒（不伴HIV）诊断的流程图（图3）[3]，给我们临床医师提供了一个很好的诊断思路，引用以供参考。
图3神经性梅毒（不伴HIV）诊断的流程图
NS：神经性梅毒；CSF：脑脊液；EIA：酶免疫测定；FTA-ABS：荧光密螺旋体抗体吸附试验；LP：腰椎穿刺；RPR：快速血浆反应素诊断试验；TPPA：梅毒螺旋体明胶凝集试验；WBC：白细胞计数
治疗
关于梅毒的治疗，号称时代大师终结者的青霉素当之无愧为其特效药，年美国疾病预防控制中心（CDC）推荐的治疗方案，修正版年仍在沿用[1]：
总结
青霉素的问世让梅毒患者得以得到治疗，但临床上由于病史的隐瞒，神经性梅毒临床表现不典型或易同其他多种疾病相混淆，误诊漏诊绝非少见。此文能提供信息不能详尽，仅做到抛砖引玉，给临床医师多一份了解，多一种思路，必要时完善梅毒血清学检查，结合诊断流程，一步步揭开神经性梅毒伪装的面纱。
参考文献：
[1]DuttaMajumdrP,ChnEJ,ShahJ,ChingWnHoD,BiswasJ,SYinL,GuptaV,PavsioC,AgrawalR:OcularSyphilis:AnUpdat.Ocularimmunologyandinflammation:1-9.
[2]DragoF,MrloG,CiccarsG,AgnolttiAF,CozzaniE,RboraA,ParodiA:Changsinnurosyphilisprsntation:asurvyonpatints.JournalofthEuropanAcadmyofDrmatologyandVnrology:JEADV,30(11):-.
[3]UpToDat临床决策数据库
